Vorlagen aufrufen

Die Vorlagen finden Sie in der linken Menüleiste unter dem Reiter "Vorlagen".

Eine Vorlage öffnen können Sie, indem Sie direkt auf den Namen der Vorlage klicken:

Optionen zur Anpassung von Vorlagen

Wenn Sie eine Vorlage geöffnet haben sehen Sie, welche Optionen Sie haben, die Vorlage zu bearbeiten. Es gibt folgende Kategorien:

1. Systemvorlage (bereitgestellt durch HealthJet), nicht einsehbar, nicht zu bearbeiten und nicht klonbar.

1. Systemvorlage (bereitgestellt durch HealthJet), einsehbar, editierbar und klonbar, damit Sie für sich eine editierfähige Kopie erstellen können:

   
   
   

   

   
   
   

2. Eigene Vorlagen, die nur Sie einsehen und bearbeiten können.

   Dabei kann es sich auch um eine geklonte Version einer Systemvorlage handeln. Es empfiehlt sich, Kopien von Systemvorlagen, welche Sie für sich angepasst haben, als Favorit zu markieren, dadurch erscheinen Sie in der Auswahl immer oben.

Eigene Vorlage erstellen oder geklonte Vorlage bearbeiten

Zum bearbeiten einer eigenen Vorlage klicken Sie auf den Namen der Vorlage oder zum Anlegen einer neuen Vorlage, klicken Sie unter Vorlagen rechts auf den blauen Button "Neue Vorlage":

Vergeben Sie einen eindeutigen Namen und fügen Sie optional eine Kurzbeschreibung hinzu. Dies ist hilfreich, falls Sie ähnliche Vorlagen für verschiedene Aufgaben benötigen.

Vorlageninhalt anlegen

Die Vorlagen, die für HealthJet angelegt werden, unterscheiden sich ein wenig von Ihren bekannten Textbausteinen oder Vorlagen. Dies liegt daran, dass in die HealthJet-Vorlagen Hinweise eingearbeitet werden müssen, WIE das System die Vorlagen benutzen soll. Denken Sie also so, als würden Sie eine medizinische Schreibkraft anleiten, für Sie die Dokumentation zu machen.

Beispiel 1: Magenspiegelung

# Ösophago-Gastro-Duodenoskopie Befundbericht

Ich habe am [Datum des Eingriffs, sonst heute: TT.MM.JJJJ] bei Max Mustermann [Soweit erwähnt: , geboren am TT.MM.JJJJ,] in unserer Praxis eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt.

## Indikation

Die Untersuchung erfolgte zur Abklärung von [Beschwerde, z.B. Oberbauchschmerzen/Dyspepsie, Sodbrennen/Reflux, Dysphagie, Eisenmangelanämie, Übelkeit/Erbrechen, Gewichtsverlust, GI-Blutung, Zöliakie, Barrett-Überwachung.]

## Aufklärung und Einwilligung

Der Patient wurde über Nutzen, Risiken und Alternativen aufgeklärt. Die schriftliche Einwilligung lag vor. Der Patient war nüchtern. [Soweit zutreffend: Aufgrund einer antithrombotischen Therapie beziehungsweise relevanter Komorbiditäten wurde das individuelle Risiko besprochen und dokumentiert.]

• Das Zeichen # kennzeichnet eine Abschnittsüberschrift und ## eine Unterüberschrift. Damit bestimmten Sie die Gliederungsebene.

• Einfacher Text wird genauso in das Dokument übernommen

• Text in eckigen Klammern [ ] werden von HealthJet automatisch mit dem beschriebenen Inhalt ersetzt. Für mehr Flexibilität oder optionale Inhalte verwenden Sie ausführlichere Anweisungen. Sie können auf diese Art und Weise auch wenn—> dann Logiken implementieren. Z.B. Wenn ein Patient bei der Magenspiegelung sediert wurde, fügen Sie einen einen Satz in eckigen Klammern hinzu: [Bei Sedierung: Der Patient wurde mit [Propofol __ mg] intravenös fraktioniert sediert…]

Beispiel 2: Dokumente mit Abschnitten, die nach Bedarf eingefügt werden

## Psychische Vorgeschichte

[Angaben zu früheren psychischen Erkrankungen, Diagnosen, Behandlungen und Verläufen.
Berücksichtige ambulante und stationäre Therapien, Psychotherapien, medikamentöse Behandlungen sowie deren subjektive Wirksamkeit und eventuelle Abbrüche.]

(Falls keine Angaben vorliegen, explizit dokumentieren: „keine Angaben in den vorliegenden Informationen“.)

• Anweisungen, WIE das System mit Vorlagen umgehen soll, werden in runden Klammern () oder auch geschweiften Klammern {} dokumentiert. Dies ist wie eine "Regieanweisung". Alles was in den Klammern steht, wird nicht in das Dokument übernommen. Im oben genannten Beispiel wird verlangt, dass der Abschnitt ausgegeben wird, aber mit "keine Angaben in den Vorliegen Information" versehen wird.

• Wir können aber auch das Gegenteil erreichen, dass Abschnitte überhaupt nicht eingefügt werden, wenn dazu keine Informationen genannt sind. Dazu würde die Regieanweisung lauten:

(Abschnitt nur einfügen, wenn entsprechende Angaben im Gespräch, Transkript oder in der Dokumentation vorhanden sind.)

Beispiel 3: Textbausteine

### Lymphknoten

[Falls im Material unauffällig/normal oder keine Auffälligkeiten beschrieben:
„Lymphknoten cervikal, axillär und inguinal frei.“
Falls Abweichungen beschrieben sind: diese fachsprachlich dokumentieren.]
{Falls keine Angaben vorliegen, vermerke: „keine Angaben in den vorliegenden Informationen“.}

• Auf diese Art und Weise erreichen Sie mit den Worten "Lymphknoten normal", dass das System einen Textbaustein Ihrer Wahl ausgibt. Dies lässt sich natürlich auf alle Formulierungen für sowohl Normalbefunde, als auch häufige pathologische Befunde anwenden.

• Sie könnten sogar auch alternativ die Anweisung verwenden: {Falls keine Angaben zu dem Abschnitt vorliegen, verwende den Normalbefund für diesen Abschnitt}. Dies birgt natürlich das Risiko, dass Normalbefunde dokumentiert werden, selbst wenn Sie eine bestimmte Untersuchung nicht durchgeführt haben. Wir raten deshalb dazu, einen Abschnitt lieber wegzulassen oder zu dokumentieren, dass keine Angaben gemacht wurden.

Vorlagen speichern und aktivieren

Sie haben die Möglichkeit, eine Vorlage zwischenzuspeichern, indem Sie unter dem Textfeld auf "Entwurf speichern" klicken, oder Sie können die Vorlage über den Button "Speichern und aktivieren" zur Verwendung freischalten. Bitte beachten Sie, dass sie vor dem Schließen des Webbrowsers Ihr Ergebnis zwischenspeichern, es findet keine automatische Speicherung statt.

Komplexe Vorlagenwünsche und Spezialfälle

Manche Arten der Dokumentation verlangen eine fortgeschrittene Beurteilungsfähigkeit der KI, wozu extra angepasste Deep-Thinking-Vorlagen erstellt werden müssen. Dabei kann es sich beispielweise um sehr umfangreiche Entlassdokumentation, medizinische Gutachten oder Schriftstücke aus dem psychologischen Bereich handeln, die an externe Stakeholder versendet werden. Bitte kontaktieren Sie uns, wenn Sie Bedarf an solcher Art der Dokumentation haben, wir unterstützen Sie gerne.